{"id":53,"date":"2021-09-23T11:15:38","date_gmt":"2021-09-23T09:15:38","guid":{"rendered":"http:\/\/carnet-psy.fr\/?p=53"},"modified":"2021-11-18T10:52:51","modified_gmt":"2021-11-18T09:52:51","slug":"la-clozapine-leponex","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/carnet-psy.fr\/index.php\/2021\/09\/23\/la-clozapine-leponex\/","title":{"rendered":"La clozapine (LEPONEX)"},"content":{"rendered":"\n

<\/p>\n\n\n\n

L’objectif de cette fiche est de mettre par \u00e9crit ce que votre psychiatre aura pu vous expliquer par oral, afin de mieux comprendre, sans se perdre dans une notice compl\u00e8te dont je vous mets d’ailleurs la r\u00e9f\u00e9rence en bas de page. <\/p>\n\n\n\n

Le Leponex est le meilleur traitement en terme d’efficacit\u00e9 pour les antipsychotiques. Si on parle d’efficacit\u00e9, c’est donc une meilleure qualit\u00e9 de vie que l’on peut attendre, avec tout ce que cela peut induire de positif ensuite. Donc cela vaut le co\u00fbt d\u2019y r\u00e9fl\u00e9chir. Sa particularit\u00e9, qui explique qu’on ne le prescrive pas en premi\u00e8re intention, c’est notamment la surveillance d’une baisse des globules blancs. Mais, si le\/les premiers traitements ne se r\u00e9v\u00e8lent pas assez efficaces, qu’il existe des sympt\u00f4mes r\u00e9siduels, avec une qualit\u00e9 de vie qui ne s’am\u00e9liore pas, il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 en faire l’essai. La surveillance est de toute fa\u00e7on extr\u00eamement codifi\u00e9e. (1)<\/p>\n\n\n\n

Mode d\u2019introduction : Codifi\u00e9e<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Augmentation progressive, visant justement \u00e0 r\u00e9duire le risque de chute des globules blancs. Sur le Vidal on recommande d\u2019atteindre 300mg en trois semaines. Exemple de sch\u00e9ma (\u00e0 titre purement indicatif)<\/p>\n\n\n\n

semaine 1<\/td>semaine 2<\/td>semaine 3<\/td><\/tr>
\u200b12,5mg<\/td>\u200b100mg<\/td>\u200b200mg<\/td><\/tr>
\u200b25mg<\/td>\u200b100mg<\/td>\u200b200mg<\/td><\/tr>
\u200b25mg<\/td>\u200b100mg<\/td>\u200b200mg<\/td><\/tr>
\u200b50mg<\/td>\u200b100mg<\/td>\u200b250mg<\/td><\/tr>
\u200b50mg<\/td>\u200b150mg<\/td>\u200b250mg<\/td><\/tr>
\u200b50mg<\/td>\u200b150mg<\/td>\u200b250mg<\/td><\/tr>
\u200b50mg<\/td>\u200b150mg<\/td>\u200b300mg<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n


Puis augmentation par palier de 50mg, plus lente, en fonction de l\u2019efficacit\u00e9 sur les sympt\u00f4mes et de la tol\u00e9rance<\/p>\n\n\n\n

IMPORTANT:<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Pour tout arr\u00eat de la clozapine, pour quelque raison que ce soit, de plus de deux jours, il faut repasser par cette r\u00e9introduction lente et progressive, \u00e0 partir de 12,5 mg. Certes de mani\u00e8re un peu plus rapide mais le risque de baisse des globules blancs redevient plus \u00e9lev\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Surveillance au long cours : <\/strong>NFS mensuelle. La conduite \u00e0 tenir en fonction du r\u00e9sultat est tr\u00e8s bien expliqu\u00e9e sur le petit carnet de suivi remis \u00e0 chacun. Voici la copie du tableau.<\/p>\n\n\n\n

\"Pharmacog\u00e9n\u00e9tique<\/figure>\n\n\n\n


En urgence : <\/strong>Ordonnance de NFS \u00e0 r\u00e9aliser en urgence si Fi\u00e8vre sup\u00e9rieure \u00e0 38 degr\u00e9s. Dans l’objectif de v\u00e9rifier si cette fi\u00e8vre est justement due \u00e0 une baisse des globules blancs qui laisserait survenir une infection. Mais cela peut aussi \u00eatre une fi\u00e8vre plus “banale” type angine, grippe. D’ou l’int\u00e9r\u00eat de v\u00e9rifier le taux des globules blancs en labo pour faire la diff\u00e9rence. <\/p>\n\n\n\n


Questions de tol\u00e9rance<\/strong>–<\/p>\n\n\n\n

  • La baisse des globules blancs (dans 3,8 pour cent des cas, principalement \u00e0 l’introduction) : c\u2019est pour cela que l\u2019on surveille avec les prises de sang le taux de globules blanc dans le sang. En fonction, il y a une conduite \u00e0 tenir, le m\u00e9decin d\u00e9cidera. <\/li><\/ul>\n\n\n\n
    • la s\u00e9dation : favoriser la prise le soir, l\u2019am\u00e9lioration clinique qui est attendue par une prise r\u00e9guli\u00e8re permet de baisser ensuite les autres traitements s\u00e9datifs. Donc se laisser un peu de temps.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
      • l\u2019hypersalivation : il existe un traitement m\u00e9dicamenteux, l’an\u00e9tholtrithione (SULFARLEM), les sprays buccaux (AEQUASYAL, rembours\u00e9 \u00e0 100 % dans le cadre de l’ALD), l’atropine en collyre.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
        • la prise de poids<\/li><\/ul>\n\n\n\n
          • la constipation est tr\u00e8s fr\u00e9quente, (un quart des patients) il y a des r\u00e9ponses \u00e0 cela. Surtout en parler au m\u00e9decin (cf fiche constipation pour quelques orientations)<\/li><\/ul>\n\n\n\n

            Et bien s\u00fbr, la posologie est discut\u00e9e avec votre m\u00e9decin en regard des b\u00e9n\u00e9fices\/ effets ind\u00e9sirables \u00e9ventuels. <\/p>\n\n\n\n

            clozapin\u00e9mie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Elle doit se trouver normalement entre 350 et 600 microgrammes\/L. Le seuil toxique est de 1000 microgrammes. A chaque changement de posologie, on peut v\u00e9rifier la variation sanguine du taux, mais, le temps que ce taux s’\u00e9quilibre il faut attendre une semaine. <\/p>\n\n\n\n

            <\/p>\n\n\n\n

            Cette fiche n\u2019a pas de valeur d\u2019exhaustivit\u00e9. Pour toute question se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 son m\u00e9decin psychiatre ou \u00e0 la fiche descriptive du VIDAL ou celle de la Base de Donn\u00e9e Publique des M\u00e9dicaments (1).<\/p>\n\n\n\n

            <\/p>\n\n\n\n

            (1)Fiche consultable sur la Base de Donn\u00e9e Publique des M\u00e9dicaments https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/affichageDoc.php?specid=68576604&typedoc=R#RcpPosoAdmin<\/p>\n\n\n\n

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